应急项目住宅专项维修资金使用申请审核表式样

　××市住宅专项维修资金 使 用 申 请 审 核 表

　(应急项目)

　申请单位名称：

　 （盖章）

　 申 请 日 期：

　年

　 月

　日

　××市物业服务中心

　 小区名称

　坐落地址

　 区

　街

　（路）

　 号

　物业类别 □高层住宅 □多层住宅 □独立式住宅

　□其他

　建筑物 竣工时间 年

　 月 物业服务企业 全称

　施工单位 全称

　资质证书编号

　维修工程项目内

　容 1、项目：

　，范围

　2、项目：

　，范围

　3、项目：

　，范围

　4、项目：

　，范围

　 工程对应总户数（户）

　工程对应建筑物 总面积（㎡）

　工程预算总额（元）

　工程对应楼房幢数及楼号

　拟使用维修资金金额（元）

　收款单位全称

　开户银行全称

　收款账号

　提交申请材料 □1、住宅专项维修资金使用申请书面报告。

　□2、施工单位营业执照和资质证书副本复印件。

　□3、物业专项维修资金使用建议。

　□4、施工合同及工程预算。

　□5、专业部门出具的鉴定报告或行业主管部门出具的整改意见书。

　□6、施工单位招投标资料。

　□7、其他公示及影像资料。

　经办人姓名

　联系电话

　工

　程

　说

　明

　鉴于上述原因，特申请应急使用住宅专项维修资金。

　申请单位名称：

　（盖章）

　年

　 月

　 日 市辖区

　管理单位

　审核意见

　（盖章）

　申请人资格资信审核意见：

　经核查，

　 已按规定进行了备案，符合申请人资格。

　经办人：

　年

　月

　 日

　 现场勘察意见：

　 经办人：

　年

　月

　 日

　 综合意见：

　根据申报单位提交的资料及以上审核意见，该申报项目资料齐全，符合专项维修资金应急使用要求，审核

　（通过、不通过），并

　 （同意、不同意）拨付首次工程款。

　审核单位（盖章）经办人：

　年

　月

　日 系统资金使用情况 已交纳 维修资金 （元）

　使用维修资金 暂控金额 （元）

　本次支用 维修资金 （元）

　工程费用 预分摊标准 （元/㎡）

　 市物业服务中心 资金科意见

　 签名：

　年

　 月

　 日

　 市物业服务中心 分管领导意见

　 签名：

　年

　 月

　 日

　市物业服务中心 领导意见

　 签名：

　年

　 月

　 日

　××市住建局 物业科意见

　 签名：

　年

　 月

　 日

　××市住建局 分管领导意见

　 签名：

　年

　 月

　 日 注：1、申请单位所报的施工项目，必须当年完成，否则不予结算。

　2、维修单位未经主管部门审核不得变更、扩大或增加工程量。

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