科普示范社区申报表
基层科普行动计划” 科普示范社区申报表
（
年度）
申报单位（社区）名称：
科普项目名称：
申报单位所在地区：
市
区（县）
街道办事处 申报单位联系人：
联系电话（区号+号码）：
一、科普示范社区基本情况
科普项目名称
负责人
联系电话 （区号+号码）
通讯地址
市
区（县）
路（街）
号 邮政编码
传真
科技志愿服务人数
成立科技志愿服务组织
是□
否□ 科普活动室（㎡）
科普画廊（展示米）
科普讲座(次)/年
参加人数
科普展览(次)/年
参观人数
何年何月受过何种科普奖励 （只填最近三年，请附复印件）
科普项目概况(规模大小、起始时间、主要做法、科普效果等):
二、五年科普规划
三、 本年科普计划
四、推荐意见 （各级科协、财政部门填写）
（一）县级科协、财政部门意见
（盖
章）
年
月
日 （二）地级科协、财政部门意见
（盖
章）
年
月
日 （三）省级科协、财政部门意见
（盖
章）
年
月
日
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