组织胚胎学PBL病例

　目录

　 总 论 － 上 皮 组 织 －1………………………………………………………………………2

　总 论 － 结 缔 组 织 －1………………………………………………………………………3

　总 论 － 结 缔 组 织 －2………………………………………………………………………4

　总 论 － 肌 组 织 －1…………………………………………………………………………5

　总 论 － 神 经 组 织 －1………………………………………………………………………6

　总 论 － 神 经 组 织 －2………………………………………………………………………7

　各 论 － 神 经 系 统 －1………………………………………………………………………8

　各 论 － 神 经 系 统 －2………………………………………………………………………9

　各 论 － 循 环 系 统 －1………………………………………………………………………10

　各 论 － 免 疫 系 统 －1………………………………………………………………………11

　各 论 － 内 分 泌 系 统 －

　1……………………………………………………………………12

　各 论 － 消 化 系 统 －1………………………………………………………………………13

　各 论 － 消 化 系 统 －2………………………………………………………………………14

　各 论 － 呼 吸 系 统 －1………………………………………………………………………15

　各 论 － 泌 尿 系 统 －1………………………………………………………………………16

　各 论 － 男 女 生 殖 系 统 －1…………………………………………………………………17

　各 论 － 男 女 生 殖 系 统 －2…………………………………………………………………18

　各 论 － 血 液 系 统 －1………………………………………………………………………19

　胚 胎学 …………………………………………………………………………………….20

　我们组织胚胎学教研室 PBL 课题组，按照组织胚胎学教学内容与临床实际相结合，编写了这本病例集。全书共收集 19 个病例，涉及的内容几乎覆盖了绝大多数章节。病例均为临床采集的真实病例，所有客观检查及诊断数据均为临床实际检查结果。这可以使学生对临床

　疾病的诊断有一个全面地了解，又可从发病机理联系组织胚胎学的理论内容，从而激发学生学习兴趣,提高学生学习积极性，也为临床学习打下坚实基础。

　（该书内病例附有多媒体课件，包括教师编写的课件和学生编写的课件）

　组织胚胎学 L PBL 病例

　 《

　天疱疮

　》

　 1.

　 病例编号：总论－上皮组织－1

　2.

　采编作者：任大勇

　3.

　名称：天疱疮

　4. 所属章节专业内容：

　上皮组织细胞表面的特化结构，上皮细胞侧面的桥粒。

　5. 学习目的与达到目标：

　（1）掌握上皮组织细胞表面特化结构的组成及功能

　（2）了解桥粒是细胞间连接的重要结构。

　6. 关键词：

　上皮组织、细胞表面特化结构、细胞间连接、桥粒

　7. 相关内容与学习进度

　A：理论课：已完成上皮组织细胞表面的特化结构

　B：实验课：上皮组织电镜照片

　8. 讨论问题：

　病例：

　患者李某，女，24 岁，因口腔溃疡 2 个月，全身起水疱 10 天于1997 年 4 月 18 日入院。患者入院前 2 个月无明显诱因舌及唇粘膜出现小的浅溃疡，曾在当地医院拟口疮行对症治疗(药名不详)，但溃疡难以愈合。入院前 10 天于躯干、四肢正常皮肤上陆续出现米粒至绿豆大的小水疱，散在分布，疱壁紧张，不易破溃，伴瘙痒，抓破后形成较水疱稍大的糜烂面，不易愈合。发病前无服药史及外伤史，既往无血液病等系统疾病病史及药物过敏史。

　 体检：各系统检查未见异常。皮肤科情况：颈、胸背部及四肢可见散在米粒及绿豆大的小水疱及片状糜烂面，以前臂屈侧为多。水疱圆形或椭圆形，疱壁薄但紧张，尼氏征阳性，疱内容澄清。部分糜烂面有湿性浅黄色结痂，头面部、腋窝及腹股沟未见皮疹。舌及颊、唇粘膜可见小片状糜烂面。束臂试验阴性。

　 实验室检查：多次检查血小板计数、出凝血时间、血沉及肝肾功能均在正常范围；皮肤组织病理：右前臂新发水疱组织切片 HE 染色显示，基底层上方水疱、棘层松解，疱内可见浆液及少量棘层松解细胞，表皮未见角化不良细胞，真皮浅层见少量炎症细胞浸润；直接免疫荧光检查显示表皮细胞间 IgG 和 C3 呈网状沉积，基底膜带未见 IgG及 C3 沉积；天疱疮抗体滴度 1∶80(+)；病理诊断：寻常型天疱疮。

　问题：

　（1）该患者的上皮组织中的哪种结构遭到破坏？这种结构的生理功能是什么？

　（2）该患者皮肤出现水疱的原因是什么？

　9.

　参考资料：皮肤性病学、诊断学

　10. 小结

　组织胚胎学 L PBL 病例

　 《

　荨麻疹

　》

　 1. 病例编号：总论－结缔组织－1

　2. 采编作者：任大勇

　3. 名称：荨麻疹

　4. 所属章节专业内容：

　疏松结缔组织，肥大细胞。

　5. 学习目的与达到目标：

　（1）掌握疏松结缔组织的组成、形态特点及功能。

　（2）了解肥大细胞间的形态结构及其生理功能。

　6. 关键词：

　疏松结缔组织、肥大细胞、组胺、白三烯

　7. 相关内容与学习进度

　A：理论课：已完成疏松结缔组织

　B：实验课：结缔组织

　8. 讨论问题：

　病例：

　患者赵某，女，20 岁，全身起红斑一天来诊。患者一天前起床后，把关了一晚上的窗户打开，呼吸一下新鲜空气。刚开窗，一阵凉风就迎面而来，打了个冷战。不久，洗漱时发现手臂上长了一块红色小疙

　瘩，有点痒，开始还以为被蚊子叮的，开始还只有手臂上有，但不一会，头上、身上、大腿上都出现这样的红色小块，全身就像鸡皮疙瘩一样，越长越多，而且刺痒无比。发病前无服药史及外伤史，既往无系统疾病病史及药物过敏史。

　体检：各系统检查未见异常。皮肤科情况：颈、躯干部及四肢可见散发性大片红色疹块，高出皮肤，瘙痒。皮肤划痕症(搔刮或用力划皮肤后会出现一种风团和红晕反应)疹块消退后不留痕迹。

　实验室检查：常规检查均在正常范围。

　诊断：寒冷性荨麻疹

　问题：

　（1）疏松结缔组织中有哪几种成分？每种成分的生理功能是什么？

　（2）该患者皮肤出现红色疹块的原因是什么？

　（3）导致以上疾病的细胞的形态特点及功能？

　9.

　参考资料：皮肤性病学、诊断学

　11. 小结

　组织胚胎学 L PBL 病例

　 《

　蜂窝织炎

　》

　 1.

　病例编号：总论－结缔组织－2

　2. 采编作者：任大勇

　3. 名称：蜂窝织炎

　4. 所属章节专业内容：

　疏松结缔组织，血液血细胞。

　5. 学习目的与达到目标：

　（1）掌握疏松结缔组织的组成、形态特点及功能。

　（2）掌握血液组成，血细胞的形态结构及其生理功能。

　6. 关键词：

　疏松结缔组织、中性粒细胞

　7. 相关内容与学习进度

　A：理论课：已完成疏松结缔组织，血液

　B：实验课：已完成结缔组织、血液实习

　8. 讨论问题：

　病例：

　患者王某，男，34 岁，上唇红肿伴剧痛 2 天。3 天前患者上唇部不慎被笔尖划伤，2 天前晨起时发现上唇部红肿伴剧痛，压痛，表面出现了几个小白点。局部活动受限，并伴有发热，体温 39℃。自服抗菌素未见好转，遂来诊。既往体健，无系统疾病病史及药物过敏史。

　体检：一般状态好，体温 39℃，上唇隆起呈紫红色，红肿弥散，界限不清，有多个脓栓，中央破溃坏死。其他系统检查未见异常。

　实验室检查：化验 WBC：26×109 /L，中性粒细胞 0.90(90%)

　诊断：蜂窝织炎

　问题：

　（1）疏松结缔组织中有哪几种成分？每种成分的生理功能是什么？

　（2）该患者皮肤红肿弥散不局限的原因是什么？疏松结缔组织的结构特点是什么？

　（3）血液的组成及其功能？机体感染时血液成份的变化？

　（4）机体感染时中性粒细胞数量及形态的变化？

　9.

　参考资料：外科学、诊断学

　10.小结

　组织胚胎学 L PBL 病例

　 《

　进行性肌营养不良症

　》

　 1. 病例编号：总论－肌组织－1

　2. 采编作者：李花

　3. 题目名称：进行性肌营养不良症

　4. 所需章节专业内容：

　（1）掌握骨骼肌超微结构－肌丝，横小管，肌质网，三联体

　（2）骨骼肌收缩的基本结构单位，骨骼肌纤维的分型。

　5. 学习目的与达到目标：以“进行性肌营养不良症”为例，深刻理解骨骼肌的结构，类型与功能。

　6. 关键词：骨骼肌，肌原纤维。

　7. 相关内容与教学进度

　A；理论课：已完成骨骼肌纤维的结构与功能。

　B；实习课：骨骼肌纤维的光镜与电镜图片

　8: 讨论问题：

　病例：

　患者权某，男性，13 岁。8 岁开始出现走路不稳，易摔跤，上楼困难等一系列肌肉无力症状。随着年龄的增长病情逐渐加重，发展至行走困难，于 2 年前始已无力行走，只能卧床。

　查体：四肢肌肉萎缩，尤其是肢带肌萎缩明显，呈翼状肩，鸭形步态。自仰卧位爬起至直立位时，需先转为侧身，俯卧位，下肢撑起，两手往后腿，并逐步撑住胫骨，膝盖，大腿，然后逐步挺起身子起立。

　化验：肌酸激酶 624U/L（正常 15~130 U/L），肌酸激酶同工酶 1857 U/L（正常 0~15U/L），乳酸脱氢酶同工酶 774U/L（正常 60~140 U/L），天冬氨酸转氨酶 304 U/L（正常 8~40 U/L），α-羟丁酸脱氢酶 89 U/L（正常 65~165 U/L）。肌红蛋白阳性。

　诊断：进行性肌营养不良症

　问题：

　（1）该患者进行性四肢肌肉萎缩伴无力是哪种结构被破坏所产生的？这种结构的生理功能是什么？

　（2）试述骨骼肌纤维的形态结构，类型与功能？

　9.

　参考资料：遗传学、诊断学

　10. 小结

　组织胚胎学 L PBL 病例

　 《

　重症肌无力

　》

　 1. 病例编号：总论－神经组织－1

　2. 采编作者：李花

　3. 题目名称：重症肌无力

　4. 所需章节专业内容：

　（1）掌握化学性突触的超微结构，类型和功能。

　（2）了解突触小泡内所含神经递质的分类。

　（3）了解以乙酰胆硷为递质的突触小泡所在的部位。

　5. 学习目的与达到目标：以“重症肌无力”为例，深刻理解化学性突触结构与功能。

　6. 关键词：化学性突触，乙酰胆硷受体。

　7. 相关内容与教学进度

　A；理论课：已完成神经突触的结构与功能。

　B；实习课：化学性突触特别是运动终板的光镜与电镜图片

　8: 讨论问题：

　病例：

　患者黄某，28 岁，以周身软弱无力，吞咽不畅、呼吸困难于 2004 年6 月 25 日入院。1995 年曾患类风湿关节炎，之后出现四肢疲劳无力，下蹲站起困难，梳头穿衣费力，并伴有上眼睑下垂，1996 年被诊断为全身型重症肌无力。近几年患者病情加重，出现复视 16 个月，于2 月前开始出现吞咽困难及轻微呼吸困难到我院就诊。

　实验室检查：（1）血清中抗 AchRab 蛋白阳性（2）肌电图检查：动作电位明显减少，波幅降低。单纤维肌电图出现颤抖（Jitter）现象延长，延长超过 50 微秒。

　(3)胸部 X 线摄片和胸腺 CT 检查，示有胸腺肿瘤。（4）新斯的明试验示阳性。

　病理检查：骨骼肌的肌纤维间小血管周围可见淋巴细胞浸润，肌纤维有散在灶性坏死，并有多形核和巨噬细胞渗出与浸润。部分肌纤维萎缩、肌核密集，呈失神经支配性改变。

　诊断：重症肌无力危象

　病理原因：主要是突触后膜乙酰胆硷受体（AChR）发生的病变所致。电镜检查见终板的突触前神经末梢中的囊泡数目和直径均无改变，但突触间隙变宽，突触后膜的皱褶变浅变少，所以突触后膜的面积和乙酰胆硷受体数量减少。

　问题：（1）该患者的神经－肌联系的那种结构被破坏，这种结构的生理功能是什么？

　（2）新斯的明能缓解症状的机理是什么？

　9.

　参考资料：神经病学。

　10. 小结

　组织胚胎学 L PBL 病例

　 《

　急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病

　》

　 1. 病例编号：总论－神经组织－2

　2. 采编作者：李花

　3. 题目名称：急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病

　4. 所需章节专业内容：

　（1）

　掌握有髓神经纤维的光镜结构与超微结构

　（2）

　了解神经膜和髓鞘的形成

　（3）

　了解无髓神经纤维的光镜结构与超微结构及周围神经的结构。

　5. 学习目的与达到目标：以“急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病”为例，深刻理解神经纤维的结构，类型与功能。

　6. 关键词：有髓神经纤维，髓鞘，郎飞结。

　7. 相关内容与教学进度

　A；理论课：已完成有髓神经纤维的结构与功能。

　B；实习课：有髓神经纤维的光镜与电镜图片

　8: 讨论问题：

　病例：

　患者张某，男性，33 岁。因感冒后四肢麻木无力伴胸闷气促 6 天于1998 年 12 月 21 日入院。查体：神志清楚，精神差。体温正常，血压 120/75mmHg。呼吸浅快，40/min，口唇轻度紫绀声音细弱，咽反射消失。心率 90/min，律齐，双肺少许细湿啰音。四肢肌张力低，双上肢肌力 2 级，双下肢 0 级。轻度肌肉压痛。双踝以下痛觉、触觉减退，因反射消失，病理反射未引出。

　实验室检查：脑脊液：潘氏试验（＋），白细胞 0.01×109 /L，蛋白定量 0.70g/L。

　诊断：急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（格林一巴利综合征）。

　病理原因：主要病变为神经根周围神经广泛的炎症性脱髓鞘，有时也累及脊膜、脊髓及脑部。

　问题：（1）该患者的有髓神经纤维的那种结构被破坏，这种结构的生理功能是什么？

　（2）治愈的时候这种结构是怎么修复的？

　9.

　参考资料：神经病学。

　10. 小结

　组织胚胎学 L PBL 病例

　《

　癫痫

　》

　1.病例编号：各论－神经系统－1

　2.采编作者：郑玮

　3.名称：癫痫

　4.所属章节专业内容：神经系统—神经元的结构，神经冲动的传导

　5.学习目的与达到目标：

　(1)大脑的结构

　(2)神经元的结构及功能

　6.关键词：

　神经系统、灰质、神经元

　7.相关内容与学习进度

　A：理论课：神经系统

　B：实验课：神经系统

　8.讨论问题：

　病例：王某某，女性，58 岁

　主诉：反复抽搐，昏迷 2 天。

　现病史：近 1 年无明显诱因反复抽搐，抽时神志不清，双眼球向右侧凝视，头及颈向右侧转动。每次抽 3-5 分钟，抽后不明白约 30分钟，有时伴舌咬伤及尿失禁。每月发作 1-2 次，有时 2-3 天发作一

　次，发作前无明显诱因与先兆。白天和睡眠中均有抽搐发作，昨天开始发作频繁，共抽 10 余次，一直不明白。今天开始发热，提温 39.2℃。由 120 急救车送到我医院急诊科。

　既往史：高血压，糖尿病，2 年前患脑血栓，右侧肢体瘫痪，现已能行走。

　体格检查：神志不清，呼吸困难，痰多，口唇及面部轻度发绀，体温38.9 ℃ ， 呼 吸 28 次 / 分 ， 脉 搏 120 次 / 分 ， 血 压17.3/10.7kPa(130/80mmHg)，双肺痰鸣音及细小水泡音。心律齐，心率 120 次/分，心脏各瓣膜区未闻及杂音。查体过程中仍有抽搐发作。

　神经系统检查：抽搐为发作时查，神志不清，压眶时可见痛苦表情及肢体运动。双侧瞳孔等大，光反射存在。压眶时双侧面部肌肉均收缩，未见口角偏斜。痛刺激后双侧肢体均有躲避运动。双上肢坠落试验检查，可见右侧上肢下落较左侧快，右足尖轻度外旋位。双侧二、三头肌反射及膝反射活跃，双侧 Hoffmann 征及 Babinski 征均阳性。颈强直银杏，克氏征双侧阴性。眼底未见视盘水肿。

　辅助检查：血常规及胸片未见异常，头颅 CT 见陈旧性梗死灶，脑电图见癫痫大发作改变。

　诊断：脑梗死后癫痫发作。

　9.问题：1、癫痫的发作可能与神经元的什么功能相关？

　2、神经元的结构与功能是什么？

　3、与神经元兴奋产生及传递有关的结构是什么？

　4、兴奋在细胞之间传递的过程是什么样的？

　10.参考资料：神经病学、诊断学

　11.小结

　组织胚胎学 L PBL 病例

　 《

　运动神经元疾病 》

　1. 病例编号：各论－神经系统－2

　2. 采编作者：郑玮

　3. 名称：运动神经元疾病

　4. 所属章节专业内容：神经系统—神经元的结构，神经冲动的传导

　5. 学习目的与达到目标：

　（1）

　神经元的结构及功能

　6. 关键词：

　神经系统、灰质、神经元

　7. 相关内容与学习进度

　A：理论课：神经系统

　B：实验课：神经系统

　8. 讨论问题：

　病例：

　 李某某，男性，56 岁

　 主诉：左侧肢体瘫痪半天。

　 现病史 ：晨起时发现左侧肢体无力及麻木、头痛，无恶心、呕吐，能独立行走。但肢体无力逐渐加重，中午时左侧肢体完全不能动，头痛明显，轻度恶心但无呕吐而就诊。发病以来神志清楚，无饮水呛咳

　及吞咽困难，大、小便无异常。

　 既往史：高血压病史 10 余年，无糖尿病史。

　 体格检查：体温 36.8℃，脉搏 70 次/分，呼吸 20 次/分，血压18.7/13.1kPa(140/98mmHg)。五官无异常，心律齐，心率 70 次/分。双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。腹部平软，肝脾未触及。

　 神经系统检查：言语、情绪及智能均无异常。视力、视野无异常，眼球各方向运动自如，双侧瞳孔等大正圆，直径约 2.5mm，光反应灵敏。双侧额纹对称，左侧鼻唇沟较右侧浅，左侧口角下垂，示齿口角右牵。双侧听力无异常，发音无异常，伸舌居中。左侧上肢肌力Ⅱ级，左下肢肌力Ⅰ级。左侧偏身痛觉减退，深感觉无异常。左侧肢体腱反射均减弱，左侧腹壁反射消失，左侧 Babinski 征阳性，右侧各反射均未见异常。

　 辅助检查：头颅 CT 未见异常。

　诊断：脑血栓形成。

　问题：1、大脑皮质的分层

　2、出现肢体瘫痪应为那一种神经元受损伤？

　3、运动神经元多分布于中枢神经系统的哪些部位？

　4、神经元的结构特征包括哪些？

　9.

　参考资料：神经病学、诊断学

　10. 小结

　组织胚胎学 L PBL 病例

　《

　动脉粥样硬化症

　》

　1. 病例编号：各论－循环系统－1

　2. 采编作者：郑玮

　3. 名称：动脉粥样硬化症

　4. 所属章节专业内容：循环系统—血管壁的结构

　5. 学习目的与达到目标：

　 血管壁的结构

　6. 关键词：

　中动脉、动脉粥样硬化

　7. 相关内容与学习进度

　A：理论课：循环系统

　B：实验课：循环系统

　8. 讨论问题：

　病例：

　 汪某某，女性，60 岁

　 主诉：突然头痛、神志不清、左侧肢体活动不利 1 小时。

　 现病史：1 小时前，患者于会议发言中，突然头痛，神志不清，跌倒在地，送医院途中出现尿便失禁，呕吐 1 次，无抽搐发作，左侧肢体不动。

　 既往史：高血压病 3 年。

　 体 格 检 查 ：

　体 温 36.5 ℃ ， 脉 搏 60 次 / 分 ， 血 压26.7/14.7kPa(200/110mmHg)，呼吸 16 次/分，浅昏迷。面红赤，周身皮肤无出血点、瘀斑及血肿。两眼向右凝视，左侧鼻唇沟变浅，口

　角下垂。颈有抵抗。心律齐，主动脉瓣区第 2 心音亢进。双肺呼吸音清。左侧上下肢弛缓性瘫痪，肌力 0 级，Babinski 征左侧阳性，脑膜刺激征阳性。

　 辅助检查：头颅 CT 见右侧壳核部位有 4cm×5cm 的、类圆形的、密度均匀的高密度灶。

　诊断：急性脑血管病，壳核出血。

　问题：1、中动脉的管壁结构具有哪些特征。

　2、急性脑血管病的病因包括血管的病变，常常与动脉粥样硬化有关，查阅相关书籍，说明动脉粥样硬化时是动脉壁的那一层结构出现病变。

　3、除了会造成脑血管疾病外，动脉粥样硬化还与哪些疾病的发生相关。

　9.

　参考资料：内科学、诊断学

　10. 小结

　组织胚胎学 L PBL 病例

　 《

　艾滋病

　》

　 1.病例编号：各论－免疫系统－1

　2.采编作者：郑玮

　3.名称：艾滋病

　4.所属章节专业内容：

　免疫系统，免疫细胞，T 淋巴细胞，

　5.学习目的与达到目标：

　（1）了解免疫系统的组成和功能

　（2）掌握淋巴组织的结构及功能

　（3）掌握淋巴结、脾的结构及功能

　6.关键词：

　T 淋巴细胞，辅助性 T 细胞，免疫监视

　7.相关内容与学习进度

　A：理论课：已完成免疫组织

　B：实验课：免疫组织

　8.讨论问题：

　病例：

　张献芝：女、39 岁，农民，家住河南省上蔡县王楼村。

　1995 年前后由于生活窘迫，在血贩子处先后卖过 3 次血。1998 年6 月出现发热、乏力、肌肉痛、关节痛、咽痛、腹泻、全身不适等类似感冒样症状，未予任何治疗。3 周后，上述症状无改善，到医院检查，诊断为流感，对症治疗后症状缓解。

　2000 年 10 月，又出现发热、乏力、周身肌肉、关节疼痛、伴严重腹泻。同时在颈部、腋下、枕部以及腹股沟出现肿大的淋巴结。1月后，症状加重，皮肤表面出现大面积皮疹，搔痒重，腋下和腹股沟出现脓疱疮，口腔粘膜溃烂，出现呼吸困难、咳嗽、偶尔咳血。食欲下降、体重明显减轻。家属反映患者经常头痛，近 1 年来变得寡言少语。

　查体：一般检查：精神萎靡，表情呆板。体温 38.6℃，心率 90

　次/min。

　体格检查：皮肤表面有紫红色丘疹；腋下和腹股沟区皮肤破溃；右足有足癣，趾甲全部脱落，足背可见多发性紫黑色隆起；颈部、腋下、枕部以及腹股沟淋巴结肿大，但肿大的淋巴结不融合，质硬，无压痛；心律齐，左肺呼吸音粗，可闻及水泡音，右肺呼吸音减低；肝肋下 3cm，脾肋下 5cm；移动浊音阴性。

　实验室检查：1.抗 HIV 抗体阳性，并经确诊试验证实；2.CD 4 T 淋巴细胞总数小于 350 个／mm3

　；3.CD4 /CD 8 小于 1；4.血常规：WBC2.5×109 /L，RBC3.0×10 12 /L，Hb7.0g/dL；5.β2 微球蛋白水平增高；6.淋巴结组织活检发现淋巴结萎缩变小，淋巴细胞几乎完全消失；肺组织、足背皮肤组织病理回报为卡波济（kaposi）肉瘤改变。辅助检查：胸片显示右肺多发的结节状、边界不规则的病灶，纵膈增宽，可见胸腔积液；气管镜检查发现气管内病损。

　诊断：艾滋病

　艾滋病前期

　问题：

　（1）艾滋病最可能侵犯淋巴结和脾脏的哪一个部位？

　（2）结合淋巴结和脾脏的结构，试叙述 HIV 病毒是如何破坏这两个脏器，以及产生的后果。

　9.

　参考资料：传染病学、诊断学

　10.小结

　组织胚胎学 L PBL 病例

　 《

　甲状腺机能亢进征

　》

　 1.病例编号：各论－内分泌系统－1

　2.采编作者：郑玮

　3.名称：甲状腺机能亢进征（简称甲亢）

　4.所属章节专业内容：

　内分泌系统，甲状腺滤泡，甲状腺素

　5.学习目的与达到目标：

　（1）了解内分泌系统的组成和功能。

　（2）掌握甲状腺的结构及功能。

　（3）掌握垂体的结构,了解其下丘脑与垂体及甲状腺、肾上腺的关系。

　6.关键词：

　内分泌系统、甲状腺、滤泡上皮细胞、甲状腺素、甲亢

　7.相关内容与学习进度

　A：理论课：已完成内分泌系统

　B：实验课：内分泌系统

　8.讨论问题：

　病例：

　贺某，女，48 岁，1988 年 4 月 20 日初诊。患者半年多来常感觉怕热、多汗、容易激动、烦躁易怒，进食增多，但体重明显下降，安静时也会出现心率过速。同时颈前喉结两旁有结块，微肿大。来诊时体格检查发现：患者精神状态佳，形体消瘦，呼吸急促，双目有轻微突出，目光矍铄。心率 100 次/min，未闻及杂音，心前区未触及震颤。甲状腺有轻微肿大，能触及震颤，听诊可闻及血管杂音。实验室检查

　T3：180 毫微克％，T4：20 毫微克％，I131：24 小时 60％。

　诊断：甲状腺机能亢进征（简称甲亢）

　问题：

　（1）甲状腺的结构及甲状腺素产生的过程。

　（2）下丘脑-垂体-甲状腺轴。

　9.

　参考资料：内科学、诊断学

　10.小结

　组织胚胎学 L PBL 病例

　 《

　肝硬化

　》

　 1.病例编号：各论－消化系统－1

　2.采编作者：杨蓓

　3.名称：肝硬化

　4.所属章节专业内容：

　 消化系统、消化腺、肝小叶

　5.学习目的与达到目标：

　（1）了解消化系统的组成和功能

　 （2）掌握肝的结构及功能

　6.关键词：

　肝细胞、肝小叶、肝的再生

　7.相关内容与学习进度

　A：理论课：已完成消化组织

　B：实验课：消化组织

　8.讨论问题：病例：患者梁某某、男、19 岁，辽宁省本溪市人，某大学学生。

　2002 年 11 月 13 日以“间断性乏力、齿龈出血 3 年，加重 1 个月”为主诉来京咨询。该患者有慢性乙肝病史 19 年，系垂直传播感染引

　起。3 年前自觉无明确诱因出现全身无力，运动时加重，休息后可以缓解，伴有齿龈出血。当时因为没有注意而未给予治疗。6 个月前全身无力症状加重并出现恶心、但无呕吐，食欲减退。2 月前因感冒发烧，食欲减退症状更加明显，出现明显消瘦，体重减少了 10 公斤。1个月前，因上述症状进一步加重并出现腹水而被迫辍学。曾先后在北京地坛医院、沈阳市传染病医院和本溪市传染病医院经检查诊断为：1、慢性肝炎、乙型、活动性；肝炎后肝硬化（失代偿期）。并先后开始接受住院治疗，但效果不满意，几家医院的医生告诉患者家属：这种病无法治愈，经过治疗后能缓解。为求进一步治疗而来京。查：T 36.8 P 88/min R 18/min Bp 120/80mmHg。神清、形体消瘦、慢病容，颜面发黄，未见肝掌和蜘蛛痣，浅表淋巴结无肿大。舌质暗红、舌苔白、略腻。心肺检查无异常，腹部平坦，肝大右肋下约 1.0cm、边缘钝、无触痛，脾大肋下约 4.0cm、质中等、无触痛。未见腹壁静脉怒张及反流。双下肢无浮肿。2002 年 10 月 28 日北京地坛医院肝功能：ALT 52u/L AST 30u/L TBIL 31.7umol/L DBIL 10.6umol/L。2002 年11 月 1 日本溪市传染病医院超声诊断报告：肝表面不平、肝实质回声普遍粗糙、增强，条索状回声较密集，呈网格状，肝静脉欠清晰，彩色血流充盈欠佳。门静脉主干内径 14mm，脾厚

　49mm、肋间长 146mm，脾门静脉主干 9mm，盆腔腹水深度 10mm。提示 1、肝硬化；2、脾大；3、少量腹水。2002 年 11 月 11 日，本溪市传染病医院超声诊断报告：肝表面不光滑、呈锯齿状，肝缘钝，肝实质回声普遍粗糙，条索状回声较密集，呈网格状，肝静脉显示欠清，门

　静脉主干内径 14mm，脾厚 50mm、肋间长 146mm，脾静脉主干 8mm。

　问题：（1）典型肝硬化的病理改变如何？

　（2）结合正常肝的结构和功能谈谈肝硬化的临床表现的原因？

　9.

　参考资料：内科学、诊断学

　10.小结

　组织胚胎学 L PBL 病例

　《

　慢性胃炎

　》

　1. 病例编号：各论－消化系统－2

　2. 采编作者：郑玮

　3. 名称：慢性胃炎

　4. 所属章节专业内容：消化系统—胃壁的结构

　5. 学习目的与达到目标：

　（1）

　胃壁的结构

　（2）

　胃底腺的组成及细胞的功能

　6. 关键词：

　胃底腺，壁细胞

　7. 相关内容与学习进度

　A：理论课：消化系统

　B：实验课：消化系统

　8. 讨论问题：

　病例：

　 汪某某，男性，62 岁。

　 主诉：乏力、头晕、眼花 4 个月，厌食、消瘦 1 个月

　 现病史：4 个月来无任何诱因自觉疲乏无力、头晕、眼花，尤以蹲位站起时加重，活动后心悸、气短，食欲不振。近 1 个月厌食，消瘦明显，体重下降 10kg。经常失眠及手、足麻木。发病以来无发热，无恶心、呕吐，也无鼻、齿龈及皮肤出血，大小便正常，未明确诊断而入院。

　 既往史：健康，否认肝炎、结核史，无偏食史。

　 体 格 检 查 ：

　体 温 36.0 ℃ ， 脉 搏 96 次 / 分 ， 血 压16.0/10kPa(120/75mmHg)。神志清楚，慢性病容，消瘦，贫血貌。巩膜无黄染，口角溃疡，质红，舌乳头消失。皮肤无出血点及皮疹，无肝掌及蜘蛛痣。左锁骨上淋巴结未触及。心肺无异常。腹平软，无压痛，未触及包块，肝、脾未触及，移动性浊音阴性，下肢无浮肿。生理反射存在，巴宾斯基征阴性。

　 辅助检查：粪常规及隐血：结果无异常。肿瘤系列显示为阴性。X线及钡餐检查及钡灌肠：胃肠道未见异常。腹部超生：肝、胆、脾、胰、肾无异常。胃镜检查，同时检查幽门螺杆菌结果为阳性。胃酸分泌量低于正常值。血常规：白细胞 4.8×109/L，红细胞 2.1×1012/L，Hb56g/L，PLT86×109/L，网织红细胞 0.004。血生化：血清铁25umol/L，血清叶酸 22ng/ml，维生素 B1284pg/ml。骨髓穿刺：诊断为巨幼红细胞性贫血。筛查结果除外恶性肿瘤，初步诊断为恶性贫血。

　诊断：1、慢性萎缩性胃炎

　2、恶性贫血

　问题：1、胃壁的分层。胃粘膜的微细结构。

　2、患者胃酸分泌减少的组织学基础是什么？该细胞的微细结构？

　3、你能解释患者出现恶性贫血的原因吗？

　9.

　参考资料：内科学、诊断学

　10. 小结

　组织胚胎学 L PBL 病例

　《

　哮喘

　》

　1.病例编号：各论－呼吸系统－1

　2.采编作者：李花

　3.名称：哮喘

　4.所属章节专业内容：

　呼吸系统 – 气管壁的结构及组成。

　5.学习目的与达到目标：

　掌握气管壁的管壁结构。

　了解各级气管壁的管壁结构特点及变化规律。

　6.关键词：

　呼吸系统、气管壁肌层、组胺、白三烯

　7.相关内容与学习进度

　A：理论课：呼吸系统

　B：实验课：呼吸系统

　8.讨论问题：

　病例：

　王 XX，女性，22 岁

　主诉

　反复发作性呼吸困难 2 年

　现病史 患者于两年前夏季某一天无诱因出现打喷嚏、流眼泪，随之出现呼吸困难，端坐呼吸伴大汗，自觉有“呼气不尽”的感觉，自己能听到喉部“咝咝声”。急到当地医院就诊，经静脉注射氨茶碱后很快缓解。缓解后有轻咳，咳出少许白色稀薄痰液。以后的两年时间里经常在春夏之交时节出现上述类似发作。为求进一步诊治来我院。

　体格检查

　一般状态可，体温、血压、脉搏均正常。肺部听诊呼吸音粗，双肺可闻及中等量双期哮鸣音，但以呼气相明显，并伴呼气相延长。心脏检查无异常所见。

　辅助检查 胸部 X 片检查示双肺纹理增强，未见明显的占位性病变。

　诊断：外源性支气管哮喘

　9.问题：考虑为何病？

　病变部位在肺脏的何部位？结构如何？

　10.参考资料：内科学、诊断学

　11.小结

　组织胚胎学 L PBL 病例

　 《

　肾小球肾炎

　》

　 1.病例编号：各论－泌尿系统－1

　2.采编作者：任大勇

　3.名称：肾小球肾炎

　4.所属章节专业内容：

　泌尿系统，肾单位。

　5.学习目的与达到目标：

　（1）掌握泌尿系统的组成、形态特点及功能。

　（2）了解肾单位、肾小球的形态结构特点及其生理功能。

　6.关键词：

　泌尿系统、肾单位、肾小球、血管球、血管系膜

　7.相关内容与学习进度

　A：理论课：已完成泌尿系统

　B：实验课：泌尿系统

　8.讨论问题：

　病例：李某，女性，31 岁。

　主诉：

　周身浮肿 2 周。

　现病史 近两周无诱因出现眼睑及双下肢浮肿，尿量减少，每日 700ml 左右，伴乏力，食欲下降。于当地医院化验尿蛋白（++），隐血试验阳性，给青霉素治疗无效来诊。发病以来饮食、睡眠尚可，大便正常。

　既往史、家族史 无特殊

　体格检查 体温 36.2℃，脉搏 72 次/分，呼吸 16 次/分，血压 20/13.3kPa（150/100mmHg）。皮肤无皮疹、出血点及淤斑，浅表淋巴结未触及。颜面浮肿，无明显贫血貌，结膜无苍白，巩膜无黄染。无颈静脉怒张，心肺无异常，腹软，肝、脾未触及，移动性浊音阴性，肾区无叩痛，下肢轻度水肿。

　辅助检查 尿常规：蛋白（++），红细胞 5-8 个/HP，畸形红细胞占 80%以上。尿蛋白定量 2.3g/24h。血常规：Hb 120g/L，PLT 168X109 /L。血 IgA

　1.06g/L ，IgM0.97g/L，补体 C3 0.46g/L，BUN 9.1mmol/L，Cr 197µ mol/L。B 超：

　左肾 10.6cmX5.6cmX3.1cm，双肾弥漫性损害。

　诊断：急性肾小球肾炎

　问题：

　（1）泌尿系统的组成？各自的生理功能是什么？

　（2）该患者皮肤出现双下肢浮肿，尿量减少的原因是什么？

　（3）导致以上疾病的泌尿系统结构的形态特点及功能？

　9. 参考资料：内科学、诊断学

　10.小结

　组织胚胎学 L PBL 病例

　 《

　不孕症& & 避孕

　》

　 1. 病例编号：各论－男女生殖系统－1

　2. 采编作者：任大勇

　3. 题目名称：不孕症&避孕

　4. 所需章节专业内容：

　（1）掌握男女生殖系统组成及功能

　（2）从生殖细胞的产生到相遇直至发育成胎儿的全过程 5. 学习目的与达到目标：以“不孕症&避孕”为例，了解男女生殖系统组成及功能。

　6. 关键词：男性生殖系统，女性生殖系统。

　7. 相关内容与教学进度

　A；理论课：已完成男女生殖系统。

　B；实习课：男女生殖系统的光镜图片

　8: 讨论问题：

　病例：

　赵某与孙某于 2000 年结婚，婚后夫妻生活正常，两人都很想要一个孩子，未使用任何避孕措施，但两年来一直未受孕，于 2002 年 10月来院就诊。

　既往史：赵某与孙某平素健康，无相关疾病病史，无家族遗传病史，孙某从未受孕。

　检查：对赵某与孙某的生殖进行系统检查。

　问题：

　（1）对以上病例进行诊断。

　（2）导致上述疾病的主要原因有哪些？

　（3）男女生殖系统的组成和功能是什么？

　（4）从生殖细胞的产生到相遇直至发育成胎儿的全过程是什么？

　（5）避孕的方法及其原理？

　9.参考资料：妇产科学、诊断学

　10. 小结

　组织胚胎学 L PBL 病例

　 《

　子宫内膜异位症

　》

　 1. 病例编号：各论－男女生殖系统－2

　2. 采编作者：任大勇

　3. 题目名称：子宫内膜异位症

　4. 所需章节专业内容：

　（1）掌握女性生殖系统组成及功能

　（2）子宫粘膜层的组成、功能特点及周期性变化 5. 学习目的与达到目标：以“子宫内膜异位症”为例，了解女性生殖系统组成及功能。

　6. 关键词：女性生殖系统、子宫粘膜。

　7. 相关内容与教学进度

　A；理论课：已完成女性生殖系统。

　B；实习课：女性生殖系统的光镜图片

　8: 讨论问题：

　病例：

　病例一，王女士，大便带血半年，按痔疮治疗很长时间不见好转，有时不吃药反而会自动消失；病例二，吴女士，鼻粘膜反复出血 3 月余，有时连着好几天每天都有鼻衄，出血量也不多，有时候可以十余天不出血，吴女士老担心自己患了血液病；病例三，刘女士，经常性下腔痛半年余，开始以为是受凉，也没在意，而且痛几天也就不痛了，可令人奇怪的是每个月都要痛上那么几天，对此，刘女士烦恼不已。这3 位病人的症状均在月经期加重，这是她们的共同点。

　问题：

　（1）上述病例的诊断是什么？

　（2）导致上述疾病的主要原因是什么？

　（3）女性生殖系统的组成和功能是什么？

　（4）子宫粘膜层的组成、功能特点及周期性变化。

　9 参考资料：妇产科学、诊断学

　10. 小结

　组织胚胎学 L PBL 病例

　《

　白血病

　》

　1.病例编号：各论－血液系统－1

　2.采编作者：李花

　3.名称：白血病

　4.所属章节专业内容：

　血液– 血液细胞成分的功能及正常值。

　5.学习目的与达到目标：

　掌握血液细胞成分的组成、形态特点及功能，正常值。

　6.关键词：

　粒细胞、红细胞、单核细胞

　7.相关内容与学习进度

　A：理论课：血液

　B：实验课：血液

　8.讨论问题：

　病例：

　陈 X，男性，28 岁

　主诉

　舌血疱 2 天，切开后出血不止 1 天

　现病史 患者两天前无明显诱因舌面上出现血疱，逐渐长大，次日在口腔医院行切开术，术后出血不止，来诊。无头晕、乏力，无活动后心悸、气短，无发热，无皮肤瘀点、瘀斑，无骨关节痛，无咯血、黑粪，无尿色加深。食欲良好，体重无变化。

　体格检查

　体温 36.8℃，脉搏 80 次/分，呼吸 18 次/分，血压16.0/10.7kpa（120/80mmHg）。无贫血貌，皮肤无瘀点、瘀斑，无肝掌及蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及。结膜无出血，巩膜无黄染，胸骨有轻度压痛，心肺无异常。腹平软，肝脾肋下未触及。四肢关节活动自如，无压痛，双下肢无浮肿。

　辅助检查 血常规：WBC 1.9×109/L，N 0.20，L 0.80，RBC 2.80×1012/L，Hb 83g/L，PLT 18×109/L。

　网织红细胞 0.01。NAP 积分为 0 分。

　骨髓穿刺和活检结果：有核细胞增生极度活跃，无核红细胞与有核细胞之比为 1：1，以异常早幼粒细胞增生为主（0.884），胞体大，胞核不规则，胞质有伪足，部分细胞浆内可见粗大颗粒，部分细胞浆内可见细颗粒，易见紫束样 Auer 小体。过氧化物酶染色（POX）阳性，NAP 积分为 0 分（对照 90 分）。红细胞系及巨核细胞系增生受抑，红细胞形态未见异常，血小板不易见到。

　诊断：急性非淋巴细胞性白血病（ANLL－M3 型）

　9.问题：考虑为何病？

　全血细胞减少的时候还可有何症状？

　10.参考资料：内科学、诊断学

　11.小结

　组织胚胎学 L PBL 病例

　 《

　先天性畸形

　》

　 1.问题编号：胚胎学－1

　2.采编作者：李花

　3.名称：先天性畸形

　4.所属章节专业内容：

　胚胎学总论，畸形，致畸因素

　5.学习目的与达到目标：

　（1）了解先天性畸形的种类和畸形原因

　（2）了解致畸敏感期

　（3）掌握从受精到形成各系统原基的胚体生长过程。

　6.关键词：

　先天性畸形、致畸因素

　7.相关内容与学习进度

　A：理论课：已完成人体胚胎学整个内容

　B：实验课：胚胎学

　8.讨论问题：

　病例：

　孕妇－王某，女，28 岁，2004 年 5 月 14 日因开始有节律性的腹痛而入院。于 5 月 15 日经剖腹手术产一足月男婴。婴儿面部发育不健全，同时伴有脑部缺损，有部分大脑膨出体外，产后不久即死亡。产妇及配偶家族均无家族性遗传病史。产妇于受孕 40 天左右时，全身曾起过白色的团块状斑疹，同时伴有发热，因几天后好转，未曾给予重视。余无其他特殊情况。

　诊断：胎儿畸形－前神经孔未闭

　问题：

　（1）考虑由什么原因引起？

　（2）其他常见原因还有什么？。

　9.

　参考资料：人体胚胎学、遗传学

　10.小结

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