XX医院医患沟通制度

　医患沟通制度

　为加强医务人员与患者的沟通，维护患者合法权益，防范医疗纠纷的发生，维护良好的医疗秩序，确保医疗安全，制定本制度。

　一、在为患者提供医疗服务时，医务人员应尊重患者的知情权，认真与患者或家属进行良好的沟通与交流。

　二、医患沟通的时机

　（一）门急诊医师接诊时，应在规范诊疗的基础上，就疾病诊疗的有关情况向患者或家属做必要的告知，争取患者和家属对诊疗的理解和配合，必要时，将沟通的关键内容记录在门诊病历上。

　（二）病区医护人员接诊时，应与患者或家属就住院事项进行沟通。

　（三）主管医师必须在患者入院后 24 小时内与患者及亲属就疾病的诊断和治疗等相关问题进行充分的交流和沟通，并签署《入院沟通记录》。

　（四）患者住院期间，医护人员在下列情况下，必须与患者及时沟通 。

　1.患者病情变化时，尤其是危、急、重症患者疾病变化时。

　2.各种有创诊疗操作、输血、放化疗及存在潜在风险的治疗。

　3.诊断、诊疗方案有重大修改，患者病情明显变化，出现严重的与诊疗相关的不良反应、事件、并发症等情况时。

　4.贵重药品使用前。

　5.发生欠费及影响患者治疗时。

　6.术前和术中改变术式时。

　7.麻醉前（应由麻醉师完成）。

　8.对医保患者采用医保以外的诊疗或药物前。

　9.患者或家属要求放弃治疗和自动出院。

　10.患者或家属拒绝医生提出的诊疗方法且可能影响治疗效果。

　（五）患者出院时，医护人员应与患者或家属就诊情况，出院后饮食，用药等注意事项以及是否定期随诊等进行沟通。

　（六）沟通时细节要求 1. 各项医疗活动同意书可由患者本人签字；如患者选择授权方式的需要加填《患者授权委托书》。并附患者及被委托人身份证复印件。

　2. 所有书面的沟通及知情同意均需本院具有执业医师资格的医师签署。

　三、医患沟通的内容

　（一）在诊疗前，医护人员应主动听取患者或家属对诊疗方案的意见和建议，在不违背医疗原则的前提下，充分考虑患者或家属的意见。

　（二）在诊疗中，医护人员应就疾病诊断、主要治疗措施、重要检查目的、患者的病情及预后、某些治疗可能引起的严重后果、药物不良反应、治疗方案选择、手术方式、替代方案、手术并发症及防范措施，医疗收费等与患者或家属进行沟通，听取患者或家属的建议，解答提出的问题，争取患者和家属的密切配合。

　（三）在诊疗中，医务人员要对患者病情进行充分的综合评估，科学预测推断疾病转归及预后，与患者或家属进行诊疗转归的详细沟通，使其对疾病发展有所了解。

　（五）出院时应明确告知带药及注意事项、复诊的具体时间、联系电话等。

　四、医患沟通的方式

　可根据实际情况采取口头沟通、书面沟通、出院回访等多种方式进行医患沟通。

　（一）根据患者病情的轻重、复杂程度以及预后可能，应由不同级别的医护人员及时沟通。并据情决定是否进行书面沟通。

　（二）在责任医师与患者或家属沟通有困难或患者家属情绪激动时，应调换沟通者，即另换其他医务人员或上级医师、科主任与其进行沟通。

　（三）对发现可能出现问题或纠纷的病人，责任医师应立即采取预防为主的方法，将其作为重点沟通对象，针对性地进行沟通。还应在早交班时，作为重要内容进行交班，使下一班医护人员做到心中有数，并进一步有的放矢地与患者沟通，消除患方心中疑惑。

　（四）如已经发生纠纷的病人，应由主管的副主任医师或主任医师重点沟通。并及时汇报医院医患沟通办公室。

　（五）病人诊断不明或病情恶化时，在沟通前医师之间、医护之间、护士之间要先进行相互讨论，统一认识后由上一级医师对家属进行解释，避免由于沟通不统一导致病人和家属的不信任和疑惑。

　五、医患沟通的记录

　（一）医护人员须在规定的时间如实记录医患沟通的情况。

　（二）沟通记录的内容要着重记录沟通的时间、地点，参加沟通的医护人员、患者及其家属姓名、沟通的实际内容、沟通结果。在记录的结尾处要求患者或家属、参加沟通的医护人员签名。

　六、医患沟通的评价

　（一）院、科两级对医患沟通制度的执行情况，定期进行检查，主要检查归档和运行病历中沟通记录及各种知情同意的签署并纳入医疗质量管理。

　（二）因未按要求进行有效的医患沟通，或医患沟通不当引发的医疗纠纷，医院从经济或行政方面给予从重处理。

　七、沟通的具体告知制度

　（一）知情选择制度 1.对按照有关规定需要取得患者方面同意方可进行的医疗活动，应当由患者本人签署同意书。

　2.为避免对患者产生不利后果，患者可以选择以授权方式行使其在医疗期间的知情同意权和选择权。但患者必须事先填写患者授权委托书，一经授权，被授权人之行为视同患者本人知悉与同意。

　3.患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字。

　4.患者因病无法签字时，应当由其近亲属签字，没有近亲属的，由其关系人签字。

　5.抢救患者，在法定代理人或近亲属、关系人无法及时签字情况下，可由医务部门授权进行。

　（二）入院病情告知、签字制度 1.病人自入院当天后的 24 小时内，经管医师必须与患方进行一次病情、诊疗措施的告知同意谈话，并以书面形式在入院病情知情书上记录并签字。

　2.记录内容包括患者入院后的主要病情、重要的体格检查结果、辅助检查结果、诊断、已采取的医疗措施、进一步的诊疗措施、医疗风险、并发症及预后、患者本人或家属应注意的事项等。

　（三）诊疗知情告知

　入院后在诊疗过程中出现病情进一步发展变化，甚至恶化或需要调整治疗方案，均应及时告知患者并签字。

　（四）手术知情告知 对需要手术的患者，经管医师或手术主刀医师在术前应当向其本人或家属详细交待术前诊断、手术指征、手术方式和范围、替代方案、术前准备及预防措施等，同时还应详细介绍术中可能发生的意外和危险性、手术后可能出现的意外和并发症以及防范措施。主刀医师和患者本人或其直系亲属均应在手术知情同意书上签字。除急诊外，术前谈话应在手术前 12 小时完成，使患者或家属有充足的时间理解术前谈话、阅读手术知情同意书、决定手术与否并签署意见。

　（五）麻醉知情告知 麻醉人员应在手术前一天到病房详细了解病人的情况（疾病诊断、拟手术方式、全身状况、药物过敏史、各种检查结果），制定麻醉方式，向患者或家属交代麻醉中或麻醉后可能出现的意外和并发症，取得患者或家属的签字同意。

　（六）特殊检查、治疗（特殊用药）知情告知，新技术开展告知。

　指在实施特殊检查、特殊治疗前，经治医师向患者告知特殊检查、特殊治疗的相关情况，并由患者签署同意检查、治疗的医学文书。内容包括特殊检查、特殊治疗项目名称、目的、可能出现的并发症及风险、患者签名、医师签名等。特殊检查、特殊治疗新技术开展告知是指具有下列情形之一的诊断、治疗活动：

　1.有一定危险性，可能产生不良后果的检查和治疗。

　2.由于患者体质特殊或者病情危急，可能对患者可能产生不良后果的危险的检查和治疗。

　3.临床试验性检查和超适应症治疗用药。

　4.收费可能对患者造成较大经济负担的检查和治疗。

　5.大剂量或长疗程激素治疗告知。

　6.乙型肝炎抗病毒药物告知。

　7.放、化疗治疗告知。

　（八）输血治疗前告知 输血前，经管医师应向患者或家属介绍临床诊断，输血成分等情况，并说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性。要认真履行输血治疗同意书

　的内容，在征得患方同意并签字后，方可输血。对无陪护家属且丧失自主行为能力需紧急输血治疗的急诊患者，按有关规定，办理输血手续。

　（九）自体输血治疗告知 自体输血前，经管医师应向麻醉科申请，由麻醉科医师向患方介绍自体输血的方法（等血液稀释自体血回收），临床诊断，输血目的等情况一并向患方介绍自体输血的优缺点，认真理解自体输血治疗同意书的内容，在得到患方同意并签字后，方可输血。

　（十）高值耗材、贵重药品、自费项目使用前谈话 医疗过程中高值耗材、贵重药品或特殊用药时，应在使用前与患方沟通，征得患者同意并签字。享受公费医疗、大病统筹、医疗保险等的病人住院，因治疗需要使用自费项目（包括自费用药品、自费材料、自费检查及治疗等），经管医师应先向患者或家属详细介绍使用的必要性及其目的，在征得患方同意并在住院病员使用自费项目协议书上签字后，方可执行。

　（十一）有创诊疗操作前谈话 对以各种内窥镜检查、治疗及有创诊疗操作（包括重要脏器的穿刺、介入、骨穿、胸穿和各类血管穿刺造影等），操作医师在术前应向患者或家属详细交待诊断、拟行诊疗操作的名称、指征、目的及诊疗操作过程中及可能出现的意外。并发症及防范措施，认真填写有创诊疗操作知情同意书，并由操作医师和患方家属签字。

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