基层医疗卫生机构脱贫攻坚重点项目建设中存在主要问题及对策

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基层医疗卫生机构脱贫攻坚重点项目建设中存在的主要问题及对策

傅宁波 金寨县卫生和计划生育委员会

摘要：当前脱贫攻坚工作已成为县乡村工作的重心。为认真贯彻落实省委、省政府《关于坚决打赢脱贫攻坚战的决定》和县委、县政府《关于全力实施“3115”脱贫计划坚决打赢脱贫攻坚战的实施意见》精神，进一步完善农村卫生服务体系，筑牢基层卫生服务网底，做到精准扶贫、健康脱贫。政府加大了对乡(镇)村医疗卫生机构的建设投入，随之而来的就是在建设中凸现出这样或那样的问题。因此，本文分析了卫生脱贫攻坚项目建设中存在的主要问题，并提出了相应的对策，以此希望给地方政府及相关部门一些合理化建议与参考，顺利实施卫生脱贫攻坚项目，实现基层医疗卫生机构自身的长远、健康、有力地发展。

关键词：基层医疗卫生机构；卫生脱贫攻坚；项目建设；问题；对策

以科学发展观为指导，全面落实县委、县政府健康脱贫重大举措，以脱贫攻坚统揽经济社会发展全局，大力实施公共卫生服务提升项目，多渠道多途径筑网底、强基层，健全县乡村三级卫生服务网络，提高医疗技术水平和医疗服务能力。为此，县政府融资安排3.8亿元用于全县卫生脱贫攻坚重点建设项目(以下简称“卫生项目”)。通过加强乡镇卫生院、村卫生室基础设施建设，提高设备水平，进一步巩固完善乡村卫生服务一体化成果，为群众提供更加安全、便捷、有效的医疗保健服务，更好地满足群众的基本医疗需求。

一、存在问题

(一)主体责任不清。各乡镇在组织

实施卫生项目时，乡镇政府认为此项目是卫生项目，建设主体应该是乡镇卫生院。而乡镇卫生院则认为，虽然此项目是卫生项目，但是乡镇卫生院是政府的事业单位，乡镇政府应负主体责任，更何况项目建设涉及到方方面面，需要各个部门的支持配合，需要政府出面协调调度方能完成。

(二)规划设计滞后。对县城周边拟

新建的卫生室和新城区拟新建的社区卫生服务站，由于涉及新老城区规划问题，土地难以落实，亟需进行规划设计。对乡镇来说，有些乡镇计划把卫生项目与当地的美丽乡村建设项目结合起来考虑，进行全面统筹规划，这样就大大推迟了卫生项目的建设步伐。

(三)审批手续不全。在项目建设前

期，虽然所有项目用地均与土地使用权持有人签订了征地协议，并支付了征地补偿款，但均未办理征地审批手续。整体搬迁的三所中心卫生院项目虽办理了规划许可证，但因项目用地未经审批尚未取得施工许可证。由于项目建设任务重、工期紧，从而造成边开工，边办理规划许可、施工许可证等现象。

(四)进度快慢不一。各乡镇在卫生

项目建设中，有些乡镇情况繁杂，特别是土地征迁与补偿，面临着方方面面的问题。有些乡镇重视不够，有些乡镇还存在观望态度，导致工程进度参差不齐，存在一定差距。

(五)工程质量有待提高。通过县住

建局与卫计委联合督查发现，工程施工现场存在各方主体对工程管理不到位现象；部分工程主要结构材料未能认真执行进场验收制度，少数工程钢材采取场外加工，质量难以保证。有些乡镇聘请的工程监理责任心不强，能力不强，工作不到位，导致部分工程质量不高。

(六)报账手续有待完善。通过委托

县公信会计师事务所检查发现，乡镇在工程阶段性报账时，未附监理报告；大部分乡镇在项目阶段性报账请款时未附施工进度表。乡镇资金报账员不确定，无具体经办人，当地政府与卫生院之间相互推诿，有的乡镇甚至直接由工程施工方来报账，严重不符合资金报账管理要求。

(七)部分工程增加量较大。由于有

些乡镇对部分村卫生室选址不当，造成工程量增加超过20%以上，也未及时履行3+2签证手续，造成项目审计不能全面完成。

(八)档案管理不规范。督查中发现，

所有乡镇均未建立卫生脱贫攻坚项目档案管理制度，大部分乡镇项目建设资料管理不规范，资料分散。卫生项目资料有的在乡镇政府保管，有的在卫生院保管，有的在乡镇政府和卫生院分别部分保管，甚至有些资料还在施工方和监理手中。

二、主要对策

(一)政府支持是关键。2016年年底，

县政府专门印发了《关于加快卫生脱贫攻坚重点项目建设实施意见的通知》，文件中明确规定了各乡镇人民政府承担主体责任，负责本乡镇卫生项目的实施。为了保证卫生项目顺利实施，该项目由县委常委、常务副县长牵头，成立了县卫生脱贫攻坚重点项目建设领导小组，各乡镇及县直有关单位也相应成立了组织，并把此项工作作为县级民生工程实施，纳入当年县政府对各乡镇及有关单位民生工程考核。文件还规定，由县卫计委、财政局负责，严格对照健康脱贫标准和医改工作任务要求，加大经费投入，强力推进了项目实施。

(二)部门配合是保证。在项目建设

中离不开当地政府和县直有关部门的密切配合。建设用地的选址由各乡镇政府负责，县规划局、国土局负责审批；征地拆迁由乡镇政府负责，县国土局和安居办配合；施工图纸由县卫计委统一提供，县规划局配合。县卫计委负责组织医疗设备购置的申报和审定工作，县监察、财政局、公共资源交易监督管理局等积极配合，县发改、住建、规划、民生、环保、国土、林业、公共资源交易监管及消防等部门根据各自职责，在项目立项、工程招投标、施工管理、督导检查、工程验收等环节上采取得力措施，积极配合，大大加快了项目进度，保证了项目实施。

(三)分片包保是前提。县卫计委作

为基层医疗卫生机构的主管部门，建立了县卫计委领导班子成员分管片区包保责任制，委班子成员及其分管的相关科室按照职责分工实行分片包干，明确包保内容和工作要求。委领导班子成员及其分管的

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