对于对医疗机构输血科规范化建设检查情况通报

　关于对医疗机构输血科规范化建设检查情况通报 各县（市、区）卫生局，城市区二级以上医疗机构，市中心血站， AA 医院：

　为进一步加强输血科（供血库）规范化建设，加强临床输血管理，保障临床用血安全，贯彻落实《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》，我委组织专家对 38 家医疗卫生机构输血科（供血库）规范化建设和临床合理用血情况进行了督导检查，现将督导检查情况通报如下：

　一、取得成绩 （一）组织完善，政策措施落实到位 大部分医疗机构能够按照《医疗机构临床用血管理办法》要求，成立以院长为主任的临床用血管理委员会，认真贯彻临床用血管理相关法律、法规、规章、技术规范和标准，建立健全临床用血管理制度并监督实施。接受督导检查的医疗机构临床所用血液全部来自 AA 市中心血站，无医疗机构非法采集血液和私自调用外地血液现象，2014 年全年临床用血无重大差错事故发生。

　（二）强化管理，核心制度得到落实 各医疗机构输血科（供血库）能够根据以前检查的反馈意见制定改进计划并认真落实，对实施结果进行检查和处理。输血科（供血库）工作人员职责明确，业务用房、人员配备、仪器设备、管理制度等方面均有显著改善；制定并执行血液出入库制度、交叉配血、成品血液保存、输血前相关检查、查对制度、输血知情同意制度等各项规章制度和操作规程；血液储存地点符合要求，储血设备运行正常，设备温度记录可靠，各类登记完整，核心制度得到落实，为临床用血安全提供了重要保障。

　（三）高度重视，合理用血水平显著提高 各医疗机构对临床用血管理工作的重视程度明显提高，能够定期监测、分析和评估临床用血情况，开展临床用血质量评价工作，提高临床合理用血水平，输血指征把握情况明显提高。

　二、存在问题 （一）输血科（供血库）基础设施不完善

　部分医疗机构输血科（供血库）业务用房面积不足，不符合《河南省县（市）供血库督导检查考评细则》要求，内部设置缺少血液入库前的血液处置室、标本处置室等区域。个别输血科（供血库）仪器设备配置不全或设备陈旧老化，备用设备不足。

　（二）临床合理用血的培训制度落实不到位 临床输血培训缺乏计划性、合理性、科学性，个别医院全年只开展一次科学合理用血知识讲座，一些医院培训记录过于简单，缺少培训通知、签到册、培训课件及培训后的考试和评估。

　（三）输血相关记录欠规范 大部分医疗机构输血治疗病程记录不全；部分医疗机构手术输血患者病历中手术记录、麻醉记录、手术护理记录单、术后首次病程记录等记录中输血记录不一致；个别医疗机构《输血治疗同意书》、《输血申请单》填写不规范、临时医嘱开具输血前九项检测未分项或检测项目不全。

　（四）输血前传染病项目检测工作不规范 个别医疗机构输血前传染病项目检测采用金标法进行检测并以此结果存入病历；一些医疗机构酶免检测未开展室内质控，除乙肝五项参加 AA 市临检中心的室间质评外，丙肝、艾滋、梅毒均未参加室间质评。

　（五）输血相容性实验室内质控和室间质评工作覆盖不全面 多数医疗机构输血科（供血库）未开展输血相容性实验室内质控和室间质评工作，相关检测实验质量控制工作有待加强。

　（六）转供血单位管理不到位 存在未签转供合同、合同未及时更新和未向卫生局及中心血站备案现象，设置输血科（供血库）的医疗机构未定期对其转供医院的输血管理工作情况进行监督、检查，被转供的医疗机构临床用血管理不到位，未按要求建立、完善临床输血管理相关规章、制度，未成立临床输血管理委员会，未定期开展输血专项检查与培训工作。

　（七）临床用血直报工作有待加强 全市有用血报销资格的医疗机构共 38 家，2014 年开展报销工作的只有 23 家，还有 15 家未开展，2014 年医院直报仅占全市报销总额的 26.10%。

　三、整改要求 （一）高度重视医院输血科（供血库）建设 已基本达标的要进一步完善、规范；对检查未达标的 AA 市第二中医院暂停其血液供应，责成第二中医院认真整改，整改完成后报市卫计委验收达标后恢复临床输血工作；鉴于 AA 市平民医院已降为一级医院，取消其输血科资格。

　（二）强化医院临床输血管理委员会的职能 医院临床输血管理委员会要求切实履行职能，定期指导、监督、检查临床用血工作，加强对医务人员输血知识的教育和培训，规范输血相关文书。医务科应同输血科共同参与临床用血管理工作。

　（三）加大输血前传染病项项目检测输血相容性检测力度 各输血科（供血库）要提升输血前传染病项目检测和输血相容性检测的意识，筑牢保障患者安全的防线，要按照规范、规定的方法进行检测，同时积极开展室内质控和室间质评工作。

　（四）加强对转供医院临床输血管理 凡是签订转供合同的医院机构或县供血库应切实履行职责，定期对转供医院的输血管理工作进行监督与检查，每季度应开展不少于 1 次规范转供医院输血知识培训与评估、临床输血前检测、输血指征掌握、输血文书填写等专项培训工作，切实保障临床输血工作的有序开展和患者的身体健康和生命安全。

　（五）全面开展临床用血直报工作 各医疗机构要将开展临床用血直报工作列入医院工作日程，2015 年 8 月底前未开展直报工作的医疗机构必须开展，同时要通过多种渠道，告知用血者血费报销的流程、所需材料及办理地点。要逐步提高临床用血医院直报的比例，争取达到 50%以上。

　医疗机构输血科（供血库）规范化建设是一项长期工作，各医疗机构对照《河南省县（市）供血库督导检查考评细则》进行自查，并将自查结果以正式文件形式上报我委，我委将在下次督导中予以跟踪。

　附件：输血科（供血库）规范化建设达标单位名单 原 AA 市卫生局（代章）

　2015 年 8 月 5 日

　附 件 输血科（供血库）规范化建设达标单位名单 （共 36 家）

　河南科技大学第一附属医院输血科 河南科技大学第一附属医院新区医院输血科 河南科技大学第二附属医院输血科 河南省 AA 正骨医院输血科 AA 市中心医院输血科 AA 东方医院输血科 AA 市妇女儿童医疗保健中心输血科 AA 市第一人民医院输血科 AA 市第三人民医院输血科 AA 市第六人民医院输血科 AA 市第七人民医院输血科 AA 市第八人民医院输血科 AA 市第九人民医院输血科 AA 市第十一人民医院输血科 AA 市第一中医院输血科 中国人民解放军第一五〇中心医院输血科 中国人民解放军第五三四医院输血科 中信中心医院输血科 AA 钢铁集团有限责任公司职工医院输血科 中国空空导弹研究院 AA 二〇二医院输血科 AA 北方企业集团有限公司职工医院输血科

　河南六建建筑集团有限公司职工医院输血科 中国建筑第二工程局第二工程公司职工医院输血科 AA 石化医院输血科 AA 市吉利区人民医院输血科 河南省工人龙门疗养院输血科 AA 牡丹妇产医院输血科 偃师市人民医院供血库 新安县人民医院供血库 宜阳县供血库 嵩县人民医院供血库 孟津县人民医院供血库 伊川县人民医院供血库 洛宁县人民医院供血库 汝阳县人民医院供血库 栾川县人民医院供血库

推荐访问:输血 医疗机构 规范化建设