医院受控文件清单
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表码：DY-QP-02-001/A 编号：
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文 件 名 称
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版本号 生效日期 更改日期 备 注 1 文件修改历史记录 DY-QP02-008/A A/0 2002.04.01
2 医务部组织结构图 DY-WI-08-001 A/0 2002.04.01
3 医疗质量目标分解及措施策划 DY-WI-08-002 A/0 2002.04.01
4 医疗质量指标及统计分析制度 DY-WI-08-003 A/0 2002.04.01
5 医务部工作制度 DY-WI-08-004 A/0 2002.04.01
6 医嘱制度 DY-WI-08-005 A/0 2002.04.01
7 检诊制度 DY-WI-08-006 A/0 2002.04.01
8 病例讨论制度 DY-WI-08-007 A/0 2002.04.01
9 首诊负责制度 DY-WI-08-008 A/0 2002.04.01
10 手术制度 DY-WI-08-009 A/0 2002.04.01
11 手术审批制度 DY-WI-08-010 A/0 2002.04.01
12 术前讨论制度 DY-WI-08-011 A/0 2002.04.01
13 关于尸体病理解剖的规定 DY-WI-08-012 A/0 2002.04.01
14 会诊制度 DY-WI-08-013 A/0 2002.04.01
15 处方制度 DY-WI-08-014 A/0 2002.04.01
16 查房制度 DY-WI-08-015 A/0 2002.04.01
17 查对制度 DY-WI-08-016 A/0 2002.04.01
18 病历书写规范 DY-WI-08-017 A/0 2002.04.01
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表码：DY-QP-02-001/A 编号：
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版本号 生效日期 更改日期 备 注 19 质量记录保管规定 DY-WI-08-018 A/0 2002.04.01
20 各类检查单书写规范 DY-WI-08-019 A/0 2002.04.01
21 病区各级医师工作程序 DY-WI-08-020 A/0 2002.04.01
22 涉及法律问题的病人处理办法 DY-WI-08-021 A/0 2002.04.01
23 各级医疗人员去向报告制度 DY-WI-08-022 A/0 2002.04.01
24 医疗请示报告制度 DY-WI-08-023 A/0 2002.04.01
25 医疗差错事故登记报告制度 DY-WI-08-024 A/0 2002.04.01
26 值班、交接班、听班制度 DY-WI-08-025 A/0 2002.04.01
27 急诊工作制度 DY-WI-08-026 A/0 2002.04.01
28 病房管理制度 DY-WI-08-027 A/0 2002.04.01
29 重危病人的抢救制度 DY-WI-08-028 A/0 2002.04.01
30 输血管理规定 DY-WI-08-029 A/0 2002.04.01
31 各类标本收发制度 DY-WI-08-030 A/0 2002.04.01
32 病人运送及交接制度 DY-WI-08-031 A/0 2002.04.01
33 医疗安全预警工作制度 DY-WI-08-032 A/0 2002.04.01
34 医疗安全问题应急方案 DY-WI-08-033 A/0 2002.04.01
35 医技人员三基培训实施方案 DY-WI-08-034 A/0 2002.04.01
36 医技检查申请报告制度 DY-WI-08-035 A/0 2002.04.01
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表码：DY-QP-02-001/A 编号：
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版本号 生效日期 更改日期 备 注 37 医技检查申请报告制度 DY-WI-08-036 A/0 2002.04.01
38 精神药品、麻醉药品管理制度 DY-WI-08-037 A/0 2002.04.01
39 医疗纠纷的处理规定 DY-WI-08-038 A/0 2002.04.01
40 危重抢救、重大手术、意外事件报告 DY-WI-08-039 A/0 2002.04.01
41 转院、转科制度 DY-WI-08-040 A/0 2002.04.01
42 医疗质量管理制度 DY-WI-08-041 A/0 2002.04.01
43 临床医疗质量管理制度 DY-WI-08-042 A/0 2002.04.01
44 临床用血管理制度 DY-WI-08-043 A/0 2002.04.01
45 救护车使用规定 DY-WI-08-044 A/0 2002.04.01
46 病案借阅、催还、赔偿制度 DY-WI-08-045 A/0 2002.04.01
47 住院病案的院内交接制度 DY-WI-08-046 A/0 2002.04.01
48 病案质量评定标准 DY-WI-08-047 A/0 2002.04.01
49 病案质量检查制度 DY-WI-08-048 A/0 2002.04.01
50 病历质量控制制度 DY-WI-08-049 A/0 2002.04.01
51 住院病历的编目规则 DY-WI-08-050 A/0 2002.04.01
52 住院病案的防护措施 DY-WI-08-051 A/0 2002.04.01
53 病案室工作人员守则 DY-WI-08-052 A/0 2002.04.01
54 病区的病案管理制度 DY-WI-08-053 A/0 2002.04.01
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表码：DY-QP-02-001/A 编号：
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版本号 生效日期 更改日期 备 注 55 病案室计算机设备使用制度 DY-WI-08-054 A/0 2002.04.01
56 病案室质量目标考核办法 DY-WI-08-055 A/0 2002.04.01
57 病案室及病案管理制度 DY-WI-08-056 A/0 2002.04.01
58 肠道门诊工作制度 DY-WI-08-057 A/0 2002.04.01
59 出具诊断证明、病休证明的规定 DY-WI-08-058 A/0 2002.04.01
60 医学证明管理的规定 DY-WI-08-059 A/0 2002.04.01
61 门诊部统计工作制度 DY-WI-08-060 A/0 2002.04.01
62 院内感染工作制度 DY-WI-08-061 A/0 2002.04.01
63 预防保健工作制度 DY-WI-08-062 A/0 2002.04.01
64 健康教育工作制度 DY-WI-08-063 A/0 2002.04.01
65 计划免疫工作制度 DY-WI-08-064 A/0 2002.04.01
66 感染监测报告反馈制度 DY-WI-08-065 A/0 2002.04.01
67 放射性废物处理规定 DY-WI-08-066 A/0 2002.04.01
68 放射防护制度 DY-WI-08-067 A/0 2002.04.01
69 放射源意外污染的紧急处理规定 DY-WI-08-068 A/0 2002.04.01
70 院内感染控制在职教育制度 DY-WI-08-069 A/0 2002.04.01
71 院内感染卫生学标准 DY-WI-08-070 A/0 2002.04.01
72 合理使用抗生素制度 DY-WI-08-071 A/0 2002.04.01
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表码：DY-QP-02-001/A 编号：
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文 件 名 称
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版本号 生效日期 更改日期 备 注 73 控制肺部感染措施 DY-WI-08-072 A/0 2002.04.01
74 控制泌尿道感染措施 DY-WI-08-073 A/0 2002.04.01
75 治疗室控制感染措施 DY-WI-08-074 A/0 2002.04.01
76 人工肾控制感染措施 DY-WI-08-075 A/0 2002.04.01
77 控制外科伤口感染措施 DY-WI-08-076 A/0 2002.04.01
78 治疗室保洁措施 DY-WI-08-077 A/0 2002.04.01
79 产房保洁措施 DY-WI-08-078 A/0 2002.04.01
80 手术室保洁措施 DY-WI-08-079 A/0 2002.04.01
81 换药室保洁措施 DY-WI-08-080 A/0 2002.04.01
82 供应室保洁措施 DY-WI-08-081 A/0 2002.04.01
83 监护病房保洁措施 DY-WI-08-082 A/0 2002.04.01
84 化验室保洁措施 DY-WI-08-083 A/0 2002.04.01
85 新生儿病房保洁监控措施 DY-WI-08-084 A/0 2002.04.01
86 心胸外科病房保洁措施 DY-WI-08-085 A/0 2002.04.01
87 泌尿外科保洁措施 DY-WI-08-086 A/0 2002.04.01
88 法定传染病疫情报告制度 DY-WI-08-087 A/0 2002.04.01
89 消毒、灭菌、隔离制度 DY-WI-08-088 A/0 2002.04.01
90 病房消毒隔离制度 DY-WI-08-089 A/0 2002.04.01
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表码：DY-QP-02-001/A 编号：
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文 件 名 称
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版本号 生效日期 更改日期 备 注 91 注射室消毒隔离制度 DY-WI-08-090 A/0 2002.04.01
92 治疗室消毒隔离制度 DY-WI-08-091 A/0 2002.04.01
93 监护室消毒隔离制度 DY-WI-08-092 A/0 2002.04.01
94 手术室消毒隔离制度 DY-WI-08-093 A/0 2002.04.01
95 手术室无菌物品的保存和隔离制度 DY-WI-08-094 A/0 2002.04.01
96 特殊感染病人手术间的处理规定 DY-WI-08-095 A/0 2002.04.01
97 产房消毒隔离制度 DY-WI-08-096 A/0 2002.04.01
98 新生儿室消毒隔离制度 DY-WI-08-097 A/0 2002.04.01
99 供应室消毒隔离制度 DY-WI-08-098 A/0 2002.04.01
100 门诊消毒隔离制度 DY-WI-08-099 A/0 2002.04.01
101 口腔科消毒隔离制度 DY-WI-08-100 A/0 2002.04.01
102 检验科、实验室消毒隔离制度 DY-WI-08-101 A/0 2002.04.01
103 放射科消毒隔离制度 DY-WI-08-102 A/0 2002.04.01
104 人工肾室消毒隔离制度 DY-WI-08-103 A/0 2002.04.01
105 洗衣房、被服组消毒隔离制度 DY-WI-08-104 A/0 2002.04.01
106 垃圾污物隔离处理消毒制度 DY-WI-08-105 A/0 2002.04.01
107 一次性医疗器具临床使用管理制度 DY-WI-08-106 A/0 2002.04.01
108 医疗用水和生活用水自我监测制度 DY-WI-08-107 A/0 2002.04.01
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表码：DY-QP-02-001/A 编号：
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版本号 生效日期 更改日期 备 注 109 消毒药械的管理制度 DY-WI-08-108 A/0 2002.04.01
110 职工健康体检和计划免疫制度 DY-WI-08-109 A/0 2002.04.01
111 院内感染统计及漏报制度 DY-WI-08-110 A/0 2002.04.01
112 院内感染管理及监控制度 DY-WI-08-111 A/0 2002.04.01
113 院内感染质量检查制度及考核细则 DY-WI-08-112 A/0 2002.04.01
114 医院主要部门消毒灭菌要求及消毒灭菌规律原则
DY-WI-08-113 A/0 2002.04.01
115 医务部职责 DY-WI-08-114 A/0 2002.04.01
116 专家顾问委员会职责
DY-WI-08-115 A/0 2002.04.01
117 医疗质量管理三级质控网络及职责 DY-WI-08-116 A/0 2002.04.01
118 病案质量管理三级质控网络及职责 DY-WI-08-117 A/0 2002.04.01
119 院内感染控制三级网络组成及职责 DY-WI-08-118 A/0 2002.04.01
120 医务部部长职责 DY-WI-08-119 A/0 2002.04.01
121 医务部科员职责 DY-WI-08-120 A/0 2002.04.01
122 临床科主任职责 DY-WI-08-121 A/0 2002.04.01
123 临床主任医师职责 DY-WI-08-122 A/0 2002.04.01
124 临床主治医师职责 DY-WI-08-123 A/0 2002.04.01
125 总住院医师职责 DY-WI-08-124 A/0 2002.04.01
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表码：DY-QP-02-001/A 编号：
序号
文 件 名 称
文件编号
版本号 生效日期 更改日期 备 注 126 临床住院医师职责 DY-WI-08-125 A/0 2002.04.01
127 病案室工作人员职责 DY-WI-08-126 A/0 2002.04.01
128 肠道门诊工作人员职责 DY-WI-08-127 A/0 2002.04.01
129 院级疫情管理人员职责 DY-WI-08-128 A/0 2002.04.01
130 医院感染管理办公室主任职责 DY-WI-08-129 A/0 2002.04.01
131 医院感染管理专干职责 DY-WI-08-130 A/0 2002.04.01
132 医院感染管理办公室检验人员职责 DY-WI-08-131 A/0 2002.04.01
133 过期检查单的控制程序 DY-WI-08-132 A/0 2002.04.01
134 医院感染监控组织控制程序 DY-WI-08-133 A/0 2002.04.01
135 医院感染管理信息反馈流程图 DY-WI-08-134 A/0 2002.04.01
136 院内感染细菌学监控标准 DY-WI-08-135 A/0 2002.04.01
137 院感控制实施考核标准及情况分析 DY-WI-08-136 A/0 2002.04.01
138 危重病抢救范围界定（试行）
DY-WI-08-137 A/0 2002.04.01
139 医务部质量控制制度 DY-WI-08-138 A/0 2002.09.01
140 死亡病例讨论规定 DY-WI-08-139 A/0 2002.04.01
141 住院病人请假管理办法 DY-WI-08-140 A/0 2002.04.01
142 医院感染病例监测医务人员职责 DY-WI-08-141 A/0 2002.04.01
143 医院感染病例监测流程表 DY-WI-08-142 A/0 2002.04.01
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表码：DY-QP-02-001/A 编号：
序号
文 件 名 称
文件编号
版本号 生效日期 更改日期 备 注 144 医疗纠纷接待制度 DY-WI-08-143 A/0 2002.04.01
145 干部保健工作制度 DY-WI-08-144 A/0 2002.04.01
146 院内感染控制委员会工作制度 DY-WI-08-145 A/0 2002.04.01
147 受控文件清单 DY-QP-02-001/A A/0 2002.04.01
148 行业标准书清单 DY-QP-02-009/A A/0 2002.04.01
149 部门外来文件清单 DY-QP-02-002/A A/0 2002.04.01
150 质量记录一览表 DY-QP-03-001/A A/0 2002.04.01
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