肝癌筛查三联检临床意义

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　XXXX 医院 肝癌筛查三联检的临床意义

　一、参考范围 二、临床意义 1.异常凝血酶原(DCP/PIVKA-Ⅱ) （1）肝癌的筛查和早期诊断 （2）HCC 患者治疗效果及复发监测 （3）肝癌预后的评价指标 （4）用于体检人群肝癌的筛查 2.甲胎蛋白异质体比率（AFP-L3%）

　（1）AFP-L3%有助于鉴别 AFP 阳性良恶性肝病 （2）更好的肝癌早期预警的指标 （3）AFP-L3%有助于肝癌预后的评估 （4）肿瘤恶性程度指标

　为了更好地辅助临床诊断和鉴别诊断肝脏恶性病变，以及早期预警和肝癌预后的评估，检验科可开展肝癌筛查三联检（异常凝血酶原、甲胎蛋白异质体及比率）

　一、参考范围

　异常凝血酶原（DCP）：＜40ng/ml 甲胎蛋白异质体 L3（AFP-L3）：＜1ng/ml AFP-L3 比率（AFP-L3%)：＜10% 二、临床意义

　1. 异常凝血酶原 (DCP/PIVKA- - Ⅱ)

　异常凝血酶原（DCP）是维生素 K 缺乏或拮抗剂-II 诱导的蛋白质，又称 PIVKA-II，可出现于维生素 K 缺乏或肝细胞肝癌（HCC）患

　者的血清中。其临床价值：

　（1 1 ）肝癌的筛查和早期诊断

　HCC 之外肝病患者的血清 DCP 水平轻度升高，但 HCC 患者的血清DCP 水平却显著升高。肝癌患者血清中 DCP 的阳性率为 65%，高于AFP60%的阳性率，DCP 与 AFP 并无相关性，二者对诊断 HCC 具有互补性。联合二者用于辅助诊断肝癌，灵敏度可提高至 87%以上； （2 2 ）C HCC 患者治疗效果及复发监测

　DCP 阳性的患者肝内转移、门静脉侵袭和肝静脉瘤血栓形成以及包膜浸润的发生率较高，其水平>90ng/ml 是微血管侵袭的独立预测指标，提示患者预后较差。DCP 血清半衰期约 40～72 小时，比 AFP 短3～5 天，能更及时反映 HCC 的疗效。

　（3 3 ）肝癌预后的评价指标

　（4 4 ）用于体检人群肝癌的筛查

　肝癌早期症状隐蔽，高危人群需定期体检。DCP 联合 AFP、AFP-L3 相互补充，联合检测可以减少肝癌的漏诊。

　2. 甲胎蛋白异质体比率（ AFP- - L3% ）

　（1 1 ）

　AFP- - L3% 有助于鉴别 P AFP 阳性良、恶性肝病。

　AFP-L3%测定有助于良、恶性肝病的鉴别诊断，且不受 AFP 含量的影响。

　（2 2 ）更好的肝癌早期预警的指标

　在影像学检查发现肝癌特征性占位性病变前数月乃至数年,AFP-L3%就可能随肝细胞癌变而在血中升高。研究发现 AFP-L3%升高较影

　像学检查阳性早出现 3～28 个月,AFP-L3%阳性预测肝癌发生的正确率为 94%。可见,在影像学检查尚未发现肝癌特征性占位性病变时,对AFP 低浓度阳性病例进行 AFP-L3%检测可以早期预警肝癌发生。

　（3 3 ）

　AFP- - L3% 有助于肝癌预后的评估。

　AFP-L3%含量与门脉侵犯有关,与肝癌恶性特征有关,特别是门脉侵犯和肿瘤分化程度。而 AFP 浓度与恶性特征则无关。术后 AFP-L3%阳性组多发性复发与门静脉癌栓形成多于阴性组。如果该指标转为阳性,肝内遭受侵袭性病变的可能性增加。

　（4 4 ）肿瘤恶性程度指标

　AFP-L3%阳性的 HCC 通常有丰富的肝动脉血液供给，肿瘤的倍增时间较短，恶性程度越高。

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