蛤地站市政接驳设计变更申请及审查意见表

　表一

　东莞市轨道交通有限公司设计变更申请 表

　G1- - GS- - 001- - 01- - 2015 12- - 01

　备注：表一与表三须正反面双面打印，否则视为无效。

　变更申请号 R2110-GS-001 变更类型 III 提议单位 广东省重工建筑设计院有限公司 提议人 吴锦雄 填报单位 广东省重工建筑设计院有限公司 经办人 吴锦雄 签发人 张子坤 项目名称 东莞市城市快速轨道交通 R2 线工程(东莞火车站~虎门火车站段) 蛤地站 变更图号或内容 蛤地站市政给水接驳平面图----附图一 变更理由及变更方案

　1.蛤地站因市政给水接驳点位置发生变化，为了满足车站给水使用功能需要；按照东江自来水有限公司要求，修改给水接驳点位置以及给水接驳管线的管径。

　工程数量变化 主要工程项目 单位 原设计数量 变更后数量 球墨铸铁管 米 0 70 钢管 米 0 33 钢塑管 米 0 4 具体详见：蛤地站市政给水接驳设计变更主要工程数量表 变更后设计概算变化 增加投资（元）

　84885.10

　减少投资（元）

　变更原因 设计边界条件和基础资料的改变 是否引起连带变更 否 是否紧急处理 正常 变更项目属性 机电安装 专业名称 给排水及消防 附件名称 ①蛤地站市政给水接驳设计变更申请及审查意见表、②蛤地站市政给水接驳设计变更五点说明、③蛤地站市政给水接驳设计变更工程数量表、④蛤地站市政给水接驳设计变更预算、⑤蛤地站原市政接驳给水平面图(室外给水及消防总平面图)、⑥蛤地站市政给水接驳平面图----附图一、⑦蛤地站市政接驳设计变更东江自来水公司设计图纸 1、⑧蛤地站市政接驳设计变更东江自来水公司设计图纸 2。

　备注

　表三

　东莞市 轨道交通有限公司 I III 类设计变更申请审查意见表

　G1- - GS- - 001- - 01- - 201512- - 03

　 项目名称

　变更申请号

　 设计总体签署意见并对设计变更进行分类

　 签署人：

　年

　月

　日 设计咨询单位

　审核 意见

　签署人：

　年

　月

　 日

　轨道公司工程部

　（或设备部）

　审核意见

　 经办人：

　室负责人：

　部门负责人：

　 日 期：

　 轨道公司 企管 部

　审核意见

　 经办人：

　室负责人：

　部门负责人：

　 日 期：

　 轨道公司工程部

　（或设备部）

　部长审批

　 签署人：

　年

　 月

　 日 轨道公司

　分管领导审批

　签署人：

　年

　 月

　 日 备注：表一与表三正反双面打印，否则视为无效。

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